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駐車場：—以下から選択してください—利用する利用しない

2025年10月12日(日) 　11:00-12:00 (60分) キャンセル待ち

2025年10月12日(日) 　13:00-14:30 (90分) キャンセル待ち

2025年10月12日(日) 　15:00-16:00 (60分) キャンセル待ち

2025年10月12日(日)　 16:30-17:30 (60分)

2025年10月12日(日)　 18:00-19:00 (60分)

★　2025年10月25日(土)　 11:00-12:00 　「つぼリフレ15対象枠」
「つぼリフレ15」は 、予約なしの先着順です。当日電話でご確認ください。

2025年10月25日(土) 　12:30-14:00 (90分) キャンセル待ち

2025年10月25日(土) 　14:30-16:00 (90分) キャンセル待ち

2025年10月25日(土)　 16:30-17:30 (60分)

【 事前アンケート】

トリートメント(はり・灸・指圧)をより気持ちよく受けていただくために 簡単なアンケートへのご協力をお願いします！

◉ 今のお悩みや気になること

◉ はりがはじめてかどうか

◉ 触れてほしくない場所など

お答えいただいた内容をもとに、 あなただけのオーダーメイド施術をご用意します。

当日もお話や体調などお聞きして施術しますので、お気軽にご記入ください。

1. 普段からどんなお悩みがありますか？　（いくつでもOK）

肩こり・首こり

腰の重さ・痛み

目の疲れ

頭が重い・頭痛

冷え

むくみ

疲れが抜けない

寝つきが悪い・眠りが浅い

イライラ・気分のゆらぎ

その他

2. 気になる部位・触れてほしくない場所はありますか？ （例：肩まわりを重点的に／お腹は避けてほしい など） 　

3. はり治療をご希望の方

はりは初めてですか？

はい（少し不安…）

はい（楽しみです！）

いいえ（経験あり）

4. 当日のご体調について気になることがあれば教えてください （例：生理中／疲れが強い／寝不足気味 など）

ご回答いただいた内容をもとに、 当日も体調やお話を聞きながら、やさしくていねいに整えていきます。
ご自愛の時間を楽しみましょう✨

※ご注意いただきたい事

●キャンセルはご予約前日の営業時間までにお願い致します。
　それ以降の場合は100％のキャンセル料を頂きますので、参加が難しくなった場合はお早めにご連絡をお願い致します。

●キャンセル待ち枠でご予約頂いた場合は、空きがでましたらメールでお知らせさせて頂きます。

●お支払は現金のみとなります。

●ご質問等ございましたら、メッセージ欄に入力してください。

完全予約制となっておりますので、何卒ご理解いただきますようよろしくお願い申し上げます。

メッセージ

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